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用轨制管住医生的手_香蕉彩票大发不时彩新闻

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内容摘要:用制度管住医生的手_香蕉彩票大发时时彩新闻解剖“过度医疗”:用制度管住医生的手 医生既是过度医疗的“操盘手”,也是削减过度医疗的主力军只是破了一点皮。 赵维明/绘假如一位消费者来到餐馆,本来想吃一碗牛肉面,但服务员非要推荐鲍鱼海参,这就是“霸王餐馆”。假如一位患者来到医院,本来用...
用轨制管住医生的手_香蕉彩票大发不时彩新闻 解剖“过度医疗”:用轨制管住医生的手 医生既是过度医疗的“操盘手”,也是削减过度医疗的主力军只是破了一点皮。 赵维明/绘假如一位消费者来到餐馆,本来想吃一碗牛肉面,但办事员非要推荐鲍鱼海参,这就是“霸王餐馆”。假如一位患者来到病院,本来用便宜的国产药就能治好病,但医生非要用名贵的进口药,这就是过度医疗。在我国现行的医疗体系体例下,过度医疗是医生获利的主要手段。尽管医患双方有着治愈疾病的合营愿望,但在经济上,患者愿望最大限度地节约费用,而医生则愿望最大限度地增加费用。专家认为,医生既是过度医疗的“操盘手”,也是削减过度医疗的主力军。要想管住医生趋利的手,必须建立一个“鼓励相容”的医疗轨制,让医生在追求自我利益的同时,也能实现患者利益的最大化。临床路径的最大优点,是该做的诊疗必须做,不该做的诊疗不能做,从而实现“同病同治”在国际上,临床路径是规范医疗行为、控制医疗费用的重要手段。所谓临床路径,就是医生治疗同一种疾病的“标准流程图”。临床路径的最大优点,是该做的诊疗必须做,不该做的诊疗不能做,从而实现“同病同治”。临床路径不仅可以规范医生的诊疗行为,而且可以为医保部门科学核算医疗成本、合理制定收费标准供给基本。北大国民病院院长王杉指出,虽然任何疾病都有个体差异,但也存在规律性的共识,临床路径就是在个性中提炼出的共识。在美国,不合病院的医生,治疗同一种疾病,方法基本一致。而在我国,即就是一个科室的医生,治疗方法也不一样。对于实行临床路径的病种,患者从一住院就知道做哪些检查、用哪些药品、住多长时间、花若干费用,从而降低了医生引诱需求的可能。任何偏离临床路径的行为,都邑受到治理者和患者的双重监督。不过,临床路径也允许有“变异”。假如出现“变异”,医生必须填写原因才能持续下一步的治疗。近年来,卫生部组织全国各学科临床医学专家,制定了12个专业110个病种的临床路径。实践证实,临床路径治理纠正了医生的随意性治疗和不规范检查行为,控制了不合理医疗费用的增长,有利于优先应用基本药物和削减抗菌素滥用。卫生部副部长马晓伟指出,到2011岁尾,卫生部制定的临床路径病种将达到300个。全国50%的三级甲等综合病院、20%的二级甲等综合病院开展临床路径治理试点。今年,卫生部还将针对重点病种,选择神经介入、心血管介入、关节植入手术和肿瘤性疾病,制定基本临床路径,并提出最高限价标准,重点在三级病院应用。同时,制定一批县病院常见病种临床路径。徐鹏飞/绘(资料图片)医保部门作为第三方支付机构,比个体患者具有更强大的谈判能力。改革医保支付轨制,是削减过度医疗的一把利剑我国公立病院一向沿用“按办事项目付费”,这是世界上最落后的付费方法,已经被大多半国家淘汰。所谓“按办事项目付费”,就是医保机构按照医生所供给的办事项目来付费。医生做的检查越多、开的药越多,获得的补偿就越多。这就如同出差中的实报实销轨制。假如省钱对自己没有好处,出差者就会住高级宾馆、吃鲍鱼海参,而不愿意选择住旅店、吃快餐。然则,假如把“按办事项目付费”变成总额付费,情况就大不相同了。这就如同把出差中的实报实销变成总额包干。假如省钱对自己有好处,出差者就会尽量节约费用,能住三星不住五星,能吃简餐不吃豪餐。中华医学会党委书记饶克勤认为,因为医患之间的信息纰谬称,医生占领绝对主导地位,患者很难判断治疗是否过度。而医保部门作为第三方支付机构,比个体患者具有更强大的谈判能力。近年来,大量医保经费经由过程医疗办事流向病院,这种补偿方法将成为政府投入的主要渠道。是以,改革医保支付轨制,是削减过度医疗的一把利剑,也是医改的大趋势。往后,我国将慢慢淘汰“按办事项目付费”方法,转为实行总额付费、按病种付费、按疾病诊断相关组付费、按床日付费、按人头付费等支付方法。事实证实,医保支付方法是医疗行为的“批示棒”。例如,云南禄丰县是一个贫苦县,为了控制医疗费用的过快增长,政府履行了医保支付轨制改革。从2006年起,禄丰县实施门诊总额预付费制。县新农合部门把全年的医保补偿资金根据办事人口分配给各乡镇,按月考核兑付,乡镇卫生院超支自付、结余归己,医生的“大处方”明显削减。从2007年起,禄丰县实施住院病人按床日付费轨制,新农合部门按人均日住院费用付费,病人花钱越少、康复越快、住院越短,病院盈利越多。新农合部门取消了用药目录,鼓励医生因病施治。为了包管特殊患者的利益,新农合部门实行“特治特补”原则,凡是需要应用特殊方法治疗的,别的核定费用。对于不按治疗原则、延长住院天数、放宽住院标准或者推诿病人、治疗不彻底的行为,新农合部门有明确的处罚规定,从而有效控制了过度治疗和治疗不足问题。国民图片医保轨制不能成为进口药的“保护伞”,而应应用经济杠杆,鼓励医生和患者首选质优价廉的国产药中国医药企业治理协会会擅长明德认为,我国的医保政策存在诸多不合理之处,在一定程度上助长了过度医疗。例如,同样的药品,进口药和国产药疗效没有差异,价格却相差几十倍到几百倍,但医保报销比例都一样。在“以药养医”的畸形体系体例下,医生自然首选昂贵的进口药,国产药“降价死”无法避免。根据卫生部的《处方治理规定》,在病院里,同一种药品,原则上只用两个厂家的产品,俗称“一品两规”。其本意是避免药品商打“回扣战”。但在履行中,病院都是选择一个进口药、一个国产药。一般来说,国产药定价低,进口药定价高。从病院来说,既然药品加成率相同,应用价格高的进口药肯定收入高。于是,这一规定逐渐偏离了本意,变成了对进口药的特殊保护政策。据悉,在多半三级病院,进口合伙药占药品总发卖额的90%阁下。例如,同是化疗药物紫杉醇,国产药的价格是每支370元阁下,而进口药却达每支1300元阁下;国产头孢曲松钠最高限价为每支1.9元,而进口头孢曲松钠“罗氏芬”却达每支65元。其实,很多进口药和国产药的成分完全一样,疗效也无差异,但都在医保目录中。在利益的驱动下,医生自然首选贵药,造成了医保资金的严重浪费。专家指出,我国是一个成长中国家,医保的基本原则是“保基本、广覆盖”。对于同类药品,只要有国产药,就不应为高价进口药“埋单”。是以,医保轨制不能成为进口药的“保护伞”,而应应用经济杠杆,鼓励医生和患者首选质优价廉的国产药。例如,对于同类药品,应用国产药,医保提高报销比例甚至全部报销;应用进口药,医保只报销国产药一致价格部分,超额部分由患者自付。假如采取此项办法,就可以管住医生“趋利的手”,削减医保资金的浪费。“节约型增收机制”的核心是多节约、多收益,医生只有经由过程提高医术、降低成本,才能获利卫生部中日友好病院中西医结合心血管病中间主任医师贾海忠认为,近年来,“简、便、验、廉”的医疗手段慢慢被医生放弃,导致国家和患者医疗费用支出过快增长。例如,中医用几十元钱治好了西医几千元钱治不好的病,但中医的收入却远远低于西医,高明的医生得不到应有的回报。这说明,现行的医疗体系体例存在重大缺陷,即浪费越大回报越高,浪费越少回报越低。贾海忠曾历时数年开辟出“慈方数字名医办事系统”中医版和西医版。个中,中医版采集了历代2000多位名医专著中的有效信息,运用人工智能技巧,建成了宏大的数据库系统,实现了古今名医同时会诊。只要临床医生将病人的疾病信息准确输入,就可以获得一个价格低廉、疗效确切的处方,疑难病患者首诊有效率可达80%以上。因为系统每反馈一个处方,大约要计算1亿—3亿个步骤,这是任何人脑都无法超越的。然而,这一系统在推广中碰到很大阻力。一位公立病院院长道破天机:“它可以让患者少花钱,却没法让病院多赚钱。”贾海忠认为,政府愿望经由过程取消以药补医来控制医疗费用的上涨,但各级病院为了生计,纷纷采取对策,开展医疗“军备竞赛”,经由过程增加检查来提高收入,从而使整体医疗费用不降反升。其根本原因就在于,上有政策,下有对策,任何一个行业都弗成能主动就义自身的利益。贾海忠说,今朝我国公立病院的创收机制是“浪费型增收机制”,即多浪费、多收益。而“节约型增收机制”的核心是多节约、多收益,医生只有经由过程提高医术、降低成本,才能获利。是以,建立“节约型增收机制”,是遏制过度医疗的治本之策。“节约型增收机制”的具体思路是:医保部门根据上年度的门诊次均费用、住院次均费用、重症病人平均治疗费用等指标,实行封顶付费。例如,三级病院的门诊次均费用是200元,医保机构可按此标准包干付费。即医生每看一个门诊病人,医保只支付200元,病院超额自付、结余自留。这样,医生就会主动选择“简、便、验、廉”的治疗方法,以便提高疗效、节约费用,从而吸引更多患者前来就诊。同时,患者也有了更多的主动权。假如一名医生技巧不高,或者治疗不到位,患者就会根据口碑和体验,慢慢将其淘汰。在这样的机制下,患者、医生、医保的利益完全一致,医生自然就成了控制费用的主力军。“节约型增收机制”具有以下优点:一是医生的收入直接与工作量挂钩,表现了按劳分配的公平原则,既避免了“高职称低能力”者少劳多得的问题,也避免了“低职称高能力”者多劳少得的问题。二是“简、便、验、廉”的医疗技巧成为首选,病院不需要靠增加医疗成本来获利,从而避免了医疗资本的浪费。三是医药购销不正之风获得遏制。因为任何增加医疗成本的商业贿赂行为都邑降低病院和医生的收入,是以病院将按照“优质优价”购进药品和耗材,药品“降价死”现象也不会出现,基本药物轨制的履行将毫无障碍。(新华网)

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